QU’EST-CE QU’UNE DENT SUR PIVOT ?

Lorsqu’un patient a une dent abîmée, ou une carie importante, mais que la racine n’est pas, ou peu impactée, une dent sur pivot peut être proposée par le dentiste. Prothèse dentaire préservant la dent vivante, la dent sur pivot est une technique particulièrement efficace, durable, et peu invasive. Découvrez ce qu’est une dent sur pivot.

Une dent sur pivot est une prothèse dentaire proposée par le dentiste pour masquer une dent abîmée. Cette solution est particulièrement privilégiée lorsque la simple pose d’une couronne ou d’un plombage ne suffira pas à résoudre le problème.

La pose d’une dent sur pivot suppose que la dent originelle reste en place, et que ses racines soient en bonne santé, même si elle est dévitalisée. C’est là tout l’intérêt de la dent sur pivot : renforcer la dent naturelle avec une prothèse dentaire protectrice, tout en comblant les espaces laissés par la dent abîmée.

La confusion est grande entre la dent sur pivot, l’implant dentaire et la couronne. Pourtant, chacune de ces prothèses dentaires s’applique dans des cas bien particuliers.

• La dent sur pivot : elle correspond à l’association d’un inlay-core (le faux moignon) et d’une couronne (partie prothétique);

• L’implant dentaire : proposé au patient ayant subi une extraction dentaire, ou une chute de dent, l’implant dentaire est une tige métallique fixée directement dans l’os de la mâchoire. Il est ensuite surmonté d’une couronne ;

La dent sur pivot se décline en deux modèles : la dent sur pivot monobloc (tige et couronne unies en un bloc), et l’inlay-core, en 2 parties, constitué d’un moignon et d’un tenon (tige en métal, en titane, en quartz, en résine, ou en matériau composite), sur lesquels nous ajoutons une couronne.

Dans le cas de l’inlay-core, système de dent sur pivot le plus utilisé, plusieurs couronnes pourront être posées sur le faux moignon :

• La couronne coulée : peu esthétique, elle est composée d’un alliage en fusion ;

• La couronne mixte : offrant un meilleur résultat visuel, la couronne composée d’un alliage et de céramique ;

• La couronne céramo-céramique : réalisée entièrement en céramique, elle est donc plus esthétique, plus résistante, mais également plus onéreuse.

La pose d’une dent sur pivot, surmontée d’une couronne, est particulièrement recommandée lorsque la dent est abîmée, mais que la racine est en bon état. Ce peut être le cas :

• D’une carie profonde ;

• D’une dyschromie importante ;

• D’une dent très abîmée suite à un traumatisme (choc, chute…) ;

• D’un mauvais alignement des dents.

Un dentiste ne pourra faire le choix de la dent sur pivot qu’après avoir réalisé un diagnostic bucco-dentaire complet. Celui-ci déterminera l’état de la dentition, et les éventuelles contre-indications.

La pose d’une dent sur pivot se fait en cabinet dentaire. Le chirurgien-dentiste procédera à l’installation en suivant 5 étapes :

• Dévitaliser la dent : étape incontournable en cas de carie ou de choc important, la dévitalisation est nécessaire pour arrêter la progression de l’infection et désensibiliser toute la dent. Le dentiste va alors faire une anesthésie locale et ôter les nerfs et les vaisseaux de la dent, avant de désinfecter la ou les racine(s) ;

• Limer la dent : cette étape facultative est recommandée lorsque la dent n’a pas une forme régulière ;

• Prendre l’empreinte de la mâchoire : cette technique servira de modèle pour réaliser la prothèse dentaire ;

• Installer les pivots : mettre le tenon dans la racine et le fixer avec un ciment dentaire assurera la stabilité de la future prothèse ;

• Placer la couronne sur le pivot.

Ces 5 étapes se font généralement en 2 rendez-vous, et se font sous anesthésie locale.

Le prix d’une dent sur pivot dépendra de nombreux facteurs : le traitement radiculaire préalable, le choix du matériau du pivot, et celui de la couronne, et les honoraires du prothésiste-dentaire.

La pose d’une dent sur pivot comprend en effet différentes étapes, et plusieurs matériaux, qui influeront sur le prix final. À cela s’ajoute l’expertise et la renommée du professionnel, ainsi que l’emplacement de son cabinet.

Ainsi, le traitement radiculaire est généralement compris entre 120 et 300 €, tout comme le tenon. Il faudra ensuite rajouter le prix de la couronne, qui varie selon le matériau :

• Couronne en métal : entre 350 et 600 € ;

• Couronne en résine : entre 500 et 900 € ;

• Couronne céramo-métallique : entre 500 et 1 200 € ;

• Couronne 100 % céramique : entre 700 et 1 400 € ;

• Couronne en zircone : entre 500 et 1 600 €.

Nous estimons alors que la pose totale d’une dent sur pivot coûte en moyenne entre 600 et 2 000 €.

Cependant depuis 2020, trois niveaux de prise en charge avec plafonnement d’actes prothétiques ont été mis en place. Ce dispositif laisse possible le recours aux techniques les plus esthétiques et/ou innovantes. Chaque chirurgien-dentiste proposera à son patient la thérapeutique la mieux adaptée via 3 paniers de soins dentaires qui laisseront le choix du reste à charge au patient.

1. Panier « Reste à charge zéro » ou « 100 % santé »

Remboursement à 100 % par l’assurance maladie obligatoire et complémentaire, pour un reste à charge à zéro (46 % des actes et 35 % des honoraires actuels)

2. Panier « Tarifs maîtrisés »

Des prix plafonnés sur certaines prothèses pour un reste à charge modéré (25 % du volume d’actes, 34 % du volume d’honoraires)

3. Panier « Tarifs libres »

Des prix libres si l’assuré a une exigence esthétique particulière et/ou souhaite choisir des techniques plus innovantes (29 % du volume d'actes, 31 % du volume d'honoraires)

Poser une dent sur pivot est un acte d’orthodontie fréquent et sans problème, mais des complications peuvent se manifester dans de rares cas.

• L’allergie : certains matériaux non-biocompatibles peuvent créer des allergies, c’est notamment le cas du nickel ;

• Des douleurs : une légère douleur ou gêne est normale après la pose d’une dent sur pivot, mais il peut arriver qu’une douleur forte se manifeste lors de la mastication, due à un granulome ou un abcès dentaire. Ce signe d’infection doit conduire à prendre rendez-vous rapidement chez le dentiste ;

• Le décèlement : une dent sur pivot peut exceptionnellement se décrocher à la suite d’un choc, ou si le canal de la dent n’a pas été suffisamment creusé. En règle générale, la dent sur pivot peut se desceller une ou deux fois, au-delà, il faudra replacer un nouveau pivot.

À la fois esthétique et protectrice, la dent sur pivot a l’avantage de préserver la dent originelle. En cas de dent abîmée, n’hésitez pas à demander conseil à votre chirurgien-dentiste pour connaître toutes les options qui s’offrent à vous.